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浅谈糖尿病

浅谈糖尿病

浅谈糖尿病内科主任王茂军
 

糖尿病,顾名思义是一种尿中出现糖分的疾病。尿中所以出现糖分,是因为血糖升高的结果。血糖是指血液中的葡萄糖。它来自食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白 质,也有一部分由体内其他物质转变而来。一般情况下,血糖在肝脏、神经系统和内分泌系统。尤其是在胰岛素的调节下,维持在一定的水平,尿中没有糖分。但在 糖尿病的遗传因素和环境因素的共同作用下,人体可出现胰岛素的绝对缺乏或相对不足,结果使血糖升高,多余的糖分从肾脏排出,就得了糖尿病。

糖尿病是一种慢性、全身性的代谢性疾病,除了血糖升高之外,还可能出现脂肪、蛋白质、水分、矿物质、酸碱度的紊乱以及发生糖尿病的急性并发症;如果病情长期得不到良好控制,还会引起脑、心脏、下肢血管、肾脏和眼部等重要器官的慢性并发症,甚至会造成残疾或死亡。

糖尿病主要分为1型(原名胰岛素依赖型)和2型(原名非胰岛素依赖型)两大类。1型多发生于青年、少年及儿童,起病较急,容易发生酮症酸中毒,不用胰岛素就难以维持生命;2型则比较隐蔽,多发生于成年人,特别是中老年人,不容易发生酮症酸中毒,不一定用胰岛素治疗。

糖尿病是一种以糖代谢紊乱为主的疾病。糖代谢紊乱从轻到重可以分为3个阶段,那就是高危人群阶段,血糖升高阶段和糖尿病阶段。高危人群就是血糖虽然正常,但比别人得糖尿病的危险性大的人群,包括中老年人、糖尿病人的亲属、肥胖者、代谢综合征者,或生过大于4公斤以上巨大胎儿的妇女等。

血糖升高是指血糖已经升高,但未达到糖尿病水平的人。他们的空腹、餐后或者服糖后血糖介于正常和糖尿病标准之间,此时如加以注意,就有可能不发展为糖尿病。

我国正面临着糖尿病暴发性流行,2010年最新统计,中国成年人糖尿病发病率已达9.6%。

为什么我国现在糖尿病人这么多?主要原因是我国目前具备了糖尿病暴发性流行的遗传因素和环境因素,具体包括以下5条。

1、 中国人实际上是一个容易得糖尿病的种族。我国过去糖尿病病人少,是因为缺乏环境因素。解放前,占全国人口绝大多数的劳动人民生活十分艰难,这就促使人体内 逐渐产生了一种善于储存能量,以度荒年的所谓“节约基因”。解放以来,人民生活水平迅速提高,这种基因就成为一种有害之物,使入易于发胖,甚至得糖尿病。 而糖尿病是一种终身性疾病,一旦得上就难以治愈,所以糖尿病病人有增无减,迅速增多。

2、经济状况明显好转、生活水小迅速提高。我国已逐渐进入小康社会的行列,绝大多数人已不愁温饱,很多人想吃什么就吃什么,具备了糖尿病暴发性流行的条件。

3、人平均寿命的延长。解放以来,我国人口平均寿命已从30余岁增至70余岁,目前老年人约占人口总数的9%以上,总计约1亿人。我国人口迅速老龄化,造成老年性疾病发生率的迅速增加。老年性疾病就包括心血管及脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、高血压、高血脂、老年性骨质疏松和老年性痴呆等。

4、检测手段的提高。周围糖尿病人多了,部分人群中对糖尿病的警惕有所增强,而化验检查方法也在逐渐改进,发现糖尿病已成为简单易行之事。这使许多原来不知情的糖尿病病人走到了明处。

5、不健康的生活方式。目前大多数人还缺乏保健意识和保健知识,只知道吃好、穿好、住好,就是没注意自我保健好。他们过着高热量、低运动量、快节奏的生活,造成肥胖、高血压、高血脂、高血糖人群的大量出现。

糖尿病的主要症状:

糖尿病的症状是由血糖升高及糖尿病并发症而造成的,包括:

1、三多一少。糖尿病人常有尿得多、喝得多、吃得多,以及体力和体重下降的趋势,表现为尿次和尿量增多,夜尿次数增加,每天喝水超过两个5磅暖水瓶;吃得多,但仍没劲儿,体重比他们最胖的时候有所下降等。但是有些人病情较轻,或者反映不明显,也可能没有“三多”症状。这不等于没得糖尿病。

2、餐前低血糖。不少病人在糖尿病初期时,老感到饭前心慌、出汗、饥饿难忍,这是胰岛素分泌反应延迟,饭前肚子空虚时胰岛素反而达到较高水平所造成的。

3、视力下降。这与血糖波动、糖尿病性白内障或视网膜病变有关。

4、皮肤瘙痒或感染。由高血糖刺激神经末梢引起。因为外阴部易受尿糖的刺激,并易发生泌尿道感染,所以引起外阴瘙痒,在女性中十分常见。

5、神经系统的表现。如肢体麻木、疼痛、过敏、大汗淋漓、腹泻便秘交替、体位性低血压、尿不干净或尿不出来,以及男性阳萎等。

6、其他。如小孩子生长发育迟缓,妇女反复流产或分娩出4公斤以上巨大婴儿。

怎样诊断糖尿病

想治疗好糖尿病,首先必须及时发现糖尿病,只有及早发现糖尿病,才能有效治疗糖尿病,而不至于弄到一身并发症了,还不知道是得了糖尿病。所以说,有高危 人群特征者,应提高对糖尿病的警惕。尿糖阳性可为糖尿病的诊断提供线索,诊断的依据只能是血糖,所以怀疑是糖尿病者,必须尽快去医院查血糖。当发现空腹血 糖大于或等于7.0毫摩尔/升(126毫克/分升),或者餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)时,即可诊断为糖尿病。

如果血糖增高,又没有达到糖尿病的水平,可做糖耐量实验,即服葡萄糖粉75克后再查血糖;如果服糖后2小时血糖大于或等于7.8毫摩尔/升(140毫克/分升),又没有达到或超过11.1毫摩尔/升(200毫克/分升)。就叫糖耐量损害。

极其危险的糖尿病并发症

得了糖尿病,如果不正确对待,不积极、有效地治疗,就有可能得糖尿病的急性或慢性并发症。这些并发症将严重影响病人的生活质量和正常寿命。主要的并发症包括:

1、感染。特别是肺部、泌尿系和皮肤感染。

2、酮症酸中毒。这是患者胰岛素严重不足,加上各种诱发因素的影响而造成的。2型糖尿病人也可能出现酮症酸中毒,不过发生机会较小而已。

3、高渗性昏迷。常发于老年性病人,其病隐蔽,往往事先不知有糖尿病,患者可严重脱水,并迅速进入昏迷,很像脑血管意外。这种并发症病情危重,死亡率高。

4、低血糖。糖尿病患者在治疗不当时,如吃得过少、运动过多、药物过敏时,可发生严重的低血糖,而且老年人常常没有低血糖的症状而进入昏迷。这些急性并发症都必须引起我们足够的注意。

慢性并发症则包括心脏、脑、下肢等大血管病变,肾脏、眼等微血管病变,以及神经病变等。这是对糖尿病病人更大的威胁。资料表明,糖尿病病人的这些并发症的机会,要比非糖尿病病人高3—5倍,很容易使病人发生心肌梗死、偏瘫、下肢坏死、尿毒症、双目失明,引起残疾或者过早死亡。

前车之鉴,预防为先

既然现在糖尿病发病率这么高,对人类威胁这么大。我们一般人到底能做点儿什么,才能使自己得糖尿病的可能降低到最低水平呢?

个人认为,人要想不得糖尿病,至少要做到“四个点儿”,那就是“多学点儿,少吃点儿,勤动点儿,放松点儿。”这是国际上公认的预防糖尿病的有效措施。

多学点儿 就是要多看有关糖尿病的书籍、报刊、电视节目,多听有关糖尿病的讲座和广播,增加自己对糖尿病的基本知识和糖尿病防治方法的了解。

少吃点儿 就是减少每天的热量摄取,特别是避免大吃大喝、吸烟喝酒等等。

勤动点儿 就是增加自己的体力活动时间和运动量,保持体形的健美,避免肥胖的发生。

放松点儿 就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合,避免过度紧张劳累。如果一个人能够长期做到这“四个点儿”,我想,糖尿病发病率至少能减少5%。糖尿病的治疗原则

大家最关心的恐怕是怎样治疗糖尿病了。糖尿病治疗是一种综合性的治疗,“单打一”的治疗方法不能取得良好的效果。

糖尿病的具体治疗方案包括5条,也就是我们平常所说的治疗糖尿病的“五套马车”。这“车”,就是良好地控制糖尿病,使患者保持健康的身体、充沛的精力、高质量的生活、正常的工作能力和与非糖尿病病人同等的寿命。拉“车”的“五匹马” 呢,就包括糖尿病的教育和心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和糖尿病检测。每一个糖尿病病人都应该成为这“五套马车”的好驭手。

这里主要谈谈“五套马车”中放在第一位的饮食治疗。

饮食治疗包括控制总热量、合理配餐、少量多餐、高纤维饮食、口味清淡、水果适时适量、少饮酒、不吸烟等。

抑制总热量 就是说糖尿病病人必须防止热量摄入过多,这种总热量不只包括主食,而且包括副食或零食。每天的主食量一般不宜过多,不要超过400克。但也不是越少越好,一般每天在200克到400克比较适宜。

合理配餐 就是要保证各种营养成分比例的适宜。比如说,要保证优质蛋白质的供应,也就是每天要有一定量的牛奶、鸡蛋和瘦肉摄入。当然为避免热量过多,肉食也要有所限制。一般各种肉食总量每天不超过150克。每天油脂的摄入量不宜过多(特别是动物脂肪量),应以植物油等不饱和脂肪酸为主。油脂提供的热量不应超过总热量的30%;动物油提供的热量不应超过总热量的10%。病人应少吃油炸食品,以免热量过多。如果病人吃完这些东西,还是感到不饱,那么绿色蔬菜管够。

少量多餐 就是要求病人每天多吃几顿,每顿少吃点,避免加重胰岛的负担。基本上要做到一天不少于三餐,一餐不多于2两(100克),避免一餐吃得过多。

高纤维饮食 就是说糖尿病病人应多吃些粗粮、大豆、绿色蔬菜,这些食品含膳食纤维较多,有利于降低血糖、减轻体重,还能保持大便通畅。

清淡饮食 就是避免肥甘厚味,不吃糖制品(不含糖的甜味剂不包括在内)。在血糖控制较好的时候,糖尿病患者可以吃水果,但以不太甜的水果为宣,而且最好不要在吃正餐前后吃,以免增加1次进食量而增高血糖。可以午睡后或晚睡前作为加餐,吃一个水果或500克以下的西瓜。如能吃完水果后再查查血糖,那就更放心了。为防止血压升高,糖尿病病人不宜口味大重,而应少盐饮食。值得提醒的是,糖尿病患者不应该限制饮水,以免血液浓缩加重病情。

少饮洒,不吸烟 大 量饮酒往往会影响正常进食,引起血糖浓度波动,增加脂肪肝发生的可能。吸烟的害处豆大,除了一般的危害以外,因为糖尿病患者血管内不光滑,血液动稠度高, 而吸烟引起血管进一步收缩后,很容易造成血管堵塞;堵住脑血管就是脑血栓形成,堵住心血管就是心肌梗死,堵住下肤血管就是下肢坏死,后果都很严重。所以, 糖尿病患者最好戒烟、忌酒。

糖尿病患病率虽高,糖尿病的危害虽大,但糖尿病是一种可防治之病。对糖尿病没有警惕,缺乏认知,不正确对待,患者将会为它付出惨痛的代价。但只要我们共 同努力,就能使我们不得糖尿病,得了糖尿病而不得并发症,即使得了糖尿病的并发症,也能避免由于糖尿病并发症而引起的残疾或者过早死亡。我们完全能够使老 年糖尿病病人维持正常的精力和工作能力,全体病人享受和非糖尿病病人一样的高质量生活和同等寿命。

最后忠告所有糖尿病患者,不要偏信报纸及电视上的一些广告,不要偏信所谓的糖尿病能够治愈,请到正规医院就诊,以避免延误病情。

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